Anthelmintiká sa používajú na liečbu rôznych typov helmintiázy (infekcie parazitmi) a ich prevenciu. Podľa WHO 95 % svetovej populácie čelí napadnutiu hlístami a takmer každý si aspoň raz za život vezme tabletky na odčervenie. Preto je také dôležité pochopiť existujúci rad farmakologických činidiel, vlastnosti ich použitia, špecifickosť ich účinku a možné vedľajšie účinky.
Lieky proti červom sú rozdelené do dvoch kategórií: širokospektrálne tablety a lieky, ktoré selektívne pôsobia na konkrétny typ červa. Širokospektrálne lieky pôsobia ako toxín pre väčšinu známych parazitov. Ale cielené lieky sú pre ľudí bezpečnejšie a poskytujú zaručený výsledok pri presnej diagnóze.
Predtým sa na liečbu červov používali iba bylinné prípravky. Najznámejšie protihlístové byliny sú tansy, tekvicové semienka, cesnak, výťažok z paprade samčí, klinčeky, rebríček, púpava a iné. Z hľadiska prevencie napadnutia hlístami sa osvedčilo užívanie bylinných prípravkov. Ich zloženie je vyvážené, nie nebezpečné pre človeka (pri absencii individuálnej neznášanlivosti) a pri dlhodobom používaní vytvárajú prostredie nepriaznivé pre vývoj červov.
Ako dochádza k infekcii parazitmi?
Žiaľ, veľa ľudí zanedbáva preventívne opatrenia a verí, že parazitárne ochorenia sú údelom krajín tretieho sveta alebo ľudí, ktorí zanedbávajú osobnú hygienu. Ak chcete chytiť červy, nemusíte jesť neumyté jedlo, objímať pouličné mačky alebo jesť surové mäso a ryby.
Vajíčka mnohých parazitov (cýst) - škrkavky, červy, echinokoky - majú mikroskopickú veľkosť a nachádzajú sa v pôde. Spolu s prachom stúpajú do vzduchu aj cysty, ktoré ľudia vdychujú. Akonáhle je parazit v ľudskom tele, začína svoj vývoj: z vajíčka sa vyliahne larva, ktorá sa potom premení na dospelého jedinca.
Pri kontakte s chorým človekom sa môžete nakaziť červami. Zároveň človek často nevie, čo je zdrojom infekcie: po dlhú dobu sa helmintická invázia vyskytuje bez príznakov. A až po niekoľkých rokoch sa zistí, že zdravie bolo vážne podkopané parazitmi.
Vajcia červov možno nájsť na domácich predmetoch a prenáša ich hmyz. Existuje mnoho spôsobov infekcie, takže prevencia parazitózy je indikovaná pre dospelých aj deti.
Druhy parazitických červov a spôsoby boja proti nim
Spôsob infekcie parazitickými červami, symptómy helmintiázy a tablety vhodné na liečbu červov závisia od triedy pôvodcu ochorenia. Existujú tri triedy parazitov: pásomnice, trematódy a háďatká.
Prostriedky na cestodózy
Cestódy sú pásomnice, ktoré spôsobujú u ľudí špecifické ochorenia: cestodiá. V tejto triede je viac ako 3500 helmintov, z ktorých 30 predstavuje priamu hrozbu pre ľudské zdravie. Najznámejší predstavitelia cestodov: trpasličí, bravčové a hovädzie pásomnice, pásomnica. Na boj proti týmto parazitom sa používajú odčervovacie prostriedky s obsahom praziquantelu a albendazolu.
Všetky cestody majú podobnú štruktúru: ich telo je rozdelené na hlavu, krk a telo, pozostávajúce z mnohých segmentov. Na hlave sú háčiky na upevnenie v črevách hostiteľa. Každý segment hlísty je akousi „továrňou“ na produkciu vajíčok: pásomnice sú veľmi úrodné a sú schopné produkovať až 2 milióny cýst denne. Spolu s výkalmi sa vajíčka dostávajú do prostredia, kde začína životný cyklus cestodov.
Cysta helminta v ochrannom obale sa dostáva do podzemnej vody, odtiaľ do rastlín a spolu s trávou ju požierajú hospodárske zvieratá. V ich tele sa aktivujú cysty, z nich sa vyliahnu larvy, ktoré sa šíria po tele medzihostiteľa. Keď človek zje kontaminované mäso, larvy sa dostanú do jeho gastrointestinálneho traktu, kde preniknú cez črevné steny a vyvinú sa v sexuálne zrelého jedinca. Ak sa larvy dostanú do krvi alebo lymfy, rozšíria sa spolu s tekutinami do celého tela a usadia sa v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách: svaloch, pľúcach, srdci, mozgu a mieche. Niektoré parazitické červy z triedy cestód žijú až 20 rokov, počas ktorých pomaly jedia človeka zvnútra. Keďže cestódy takmer úplne stratili tráviaci systém, helminty odoberajú živiny z čriev hostiteľa. Ľudské telo rýchlo začne trpieť nedostatkom výživy a nedostatkom vitamínov.
Najčastejšími infestáciami spôsobenými cestódami sú hymenolipedóza, difylobotriáza, cysticerkóza a teniarinchiáza. Napriek tomu, že každá helmintická infekcia má svoje špecifiká, všetky cestodiázy sa vyznačujú niektorými bežnými príznakmi:
- Postihnutý je najmä gastrointestinálny trakt a pečeň. Výnimkou je cysticerkóza, pri ktorej larvy pásomnice bravčovej môžu preniknúť do akéhokoľvek tkaniva vrátane kože, svalov, mozgu a miechy;
- V miestach pripojenia scolexu je spôsobené ťažké mechanické poškodenie črevnej sliznice - následne sa tvorí erózia a vredy;
- Vyvíjajú sa problémy s gastrointestinálnym traktom: bolesť sa objavuje v črevách, stolica je narušená, je možné zvracanie, pacient začína strácať váhu, chuť do jedla sa mení (buď sa zvyšuje alebo zmizne);
- Objavujú sa neurologické príznaky: únava, poruchy spánku, podráždenosť, pri cysticerkóze aj bolesti hlavy a psychické poruchy.
Správne vybrané lieky proti červom sa môžu rýchlo zbaviť zamorenia.
Trematódy a lieky na tento typ helmintov
Na rozdiel od pásomníc, trematódy alebo ploché červy ovplyvňujú všetky orgány a tkanivá, čo spôsobuje vážne systémové poruchy v ľudskom tele. Najznámejšími helmintmi z tejto triedy sú schistozómy, motolice pečeňové a motolice mačacie. Štruktúra všetkých trematód je približne rovnaká: dospelí jedinci majú sploštené telo v tvare listu rôznych veľkostí, napríklad v pečeňových motoliciach - do 2 mm.
Životný cyklus parazita je pomerne zložitý s niekoľkými medzihostiteľmi. Vajíčka trematódy končia v sladkovodných útvaroch a potom do tela mäkkýšov. Larva vychádza z cysty a prechádza sériou metamorfóz, v dôsledku čoho sa stáva mobilnou a aktívnou. Cerkária opúšťajú telo prvého medzihostiteľa a napádajú telo ryby. Tu si larva helminta vytvorí okolo seba ochrannú kapsulu a čaká, kým rybu nezožerie konečný hostiteľ – človek. V ľudskom gastrointestinálnom trakte je ochranná škrupina zničená a parazit začína aktívne skúmať svoje nové prostredie, vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele. „Obľúbeným“ biotopom motolice je pečeň, žlčové cesty a iné peritoneálne orgány.
Prípravky na motolice obsahujú účinné látky ako praziquantel, triclabendazol, bitionol, ich dávkovanie a dĺžka trvania sa líši v závislosti od typu napadnutia. Akýkoľvek syntetický liek na červy je jed, ktorý je nebezpečný pre helminty aj pre ľudí. Preto je užívanie antihelmintík sprevádzané závažnými vedľajšími účinkami (vrátane rozvoja komatóznych stavov) a má mnoho obmedzení.
Všeobecné príznaky pre všetky trematódy sú nasledovné:
- Akútne alergické reakcie: výskyt vyrážky, svrbenia a podráždenia na koži;
- Nepohodlie pri močení, výskyt zakaleného sedimentu v moči;
- Problémy s gastrointestinálnym traktom: hnačka, výskyt nepríjemnej ťažkosti zakaždým po jedle, bolesť a vracanie;
- anémia;
- Nespavosť, zvýšená podráždenosť;
- Znížená imunita a s tým spojené časté prechladnutia.
Ak neužívate lieky na červy včas, objavia sa problémy vo fungovaní orgánov postihnutých parazitom. Ak sa trematódy usadili v pečeni, vzniká cirhóza; ak je postihnutý urogenitálny systém, potom môže byť v moči prítomná krv, u žien sa môže vyskytnúť vaginálne krvácanie a je možná neplodnosť.
Prostriedky na nematódy: ako sa zbaviť parazitov?
Treťou triedou parazitických červov sú hlísty alebo škrkavky. Celkovo má viac ako 24 000 druhov, no nie všetky vedú parazitický životný štýl. Najznámejšími hlístovými hlístami sú škrkavky, škrkavky a trichinely, ktoré spôsobujú askariózu, enterobiázu a trichinelózu. Ascariáza je jednou z najbežnejších helmintických infekcií: podľa WHO ňou trpí každý štvrtý človek na planéte. Celkovo parazitológovia napočítajú viac ako 45 druhov háďatiek, ktoré predstavujú hrozbu pre človeka.
Všetky majú podobný zaoblený tvar tela, ale veľkosti háďatiek sa môžu líšiť od mikroskopických (asi 80 mikrónov) až po jednoducho gigantické (až 8 metrov). Životný cyklus háďatiek je približne rovnaký; zvážme to na príklade škrkaviek. Vajíčka parazita sa spolu s vodou, potravou či vzduchom dostávajú do tela konečného hostiteľa – človeka. Pri prehltnutí do tráviaceho traktu sa z cysty vyliahne larva, ktorá prerazí črevnú stenu a dostane sa do krvného obehu. Spolu s krvou sa hlísty šíria cez tkanivá a orgány, ovplyvňujú všetky systémy a usadzujú sa v pľúcach. Spolu so spútom sú larvy vykašľané a druhýkrát prehltnuté hostiteľom, čím sa opäť dostanú do čriev. Tu sa z larvy škrkavky vyvinie pohlavne dospelý jedinec, ktorý začne produkovať nové vajíčka.
Na liečbu háďatiek sa vyberajú rôzne lieky na červy, zvyčajne na báze piperazín adipátu, mebendazolu, levamizolu. Všeobecné príznaky pre všetky háďatká:
- Alergická reakcia na kožu: vyrážky, svrbenie;
- Črevné ťažkosti: hnačka, hlien v stolici, bolesť brucha, zvýšená tvorba plynu;
- Ak sú postihnuté pľúca - kašeľ, krv v spúte;
- Z nervového systému: únava, poruchy spánku, zvýšená podráždenosť, apatia.
Spôsoby infekcie hlístami: odkiaľ pochádzajú parazitózy?
Dodržiavanie osobnej hygieny a kvalitná tepelná úprava potravín nestačí na zabránenie napadnutiu hlístami. Náprava na červy bude potrebná nielen vtedy, ak človek pravidelne trávi víkendy v krajine alebo chová hospodárske zvieratá. Existuje mnoho spôsobov, ako sa nakaziť helmintmi:
- Vdychujte cysty parazitov spolu s prachom. Mikroskopické vajíčka červov sú obsiahnuté v pôde a spolu s prachom stúpajú do vzduchu a usadzujú sa na domácich predmetoch a oblečení. Ide o jeden z najbežnejších spôsobov nákazy parazitárnymi ochoreniami.
- Konzumujte potraviny a vodu kontaminovanú červami. Larvy helmintov a ich vajíčka sú prítomné v mäse, rybách, mlieku, ovocí, zelenine, bylinkách a vode. Aby ste sa vyhli zamoreniu hlístami, musíte si nielen umyť ruky, ale aj tepelne spracovať všetky potraviny a piť iba prevarenú vodu. To však neposkytuje 100% záruku, že lieky proti červom nebudú potrebné: cysty sa môžu dostať na kožu počas rezania infikovaného produktu.
- Kontakt s chorým zvieraťom alebo osobou. Vajíčka červov sú prítomné na srsti chorých zvierat (vrátane domácich), odkiaľ sa prenášajú na oblečenie, toaletné potreby, riad a ľudia ich prehĺtajú. Helmintickú nákazu môžete zachytiť aj kontaktom s chorým človekom: napríklad podaním ruky. Preto sa v uzavretých kolektívoch (škôlky, penzióny) pravidelne užívajú preventívne tablety proti červom.
- Urobte si prechádzku v parku alebo navštívte endemickú oblasť. Množstvo parazitických červov je schopných preniknúť do ľudského tela cez nezasiahnuté oblasti kože. Patria sem filárie: doslova prepichnú kožu a dostanú sa do krvného obehu, vstupujú do rôznych tkanív ľudského tela.
Aby ste rozpoznali helmintickú inváziu v počiatočných štádiách a včas užívali lieky proti červom, musíte poznať hlavné príznaky parazitárnych ochorení.
Všeobecné príznaky helmintickej invázie
Parazitické červy infikujú všetky typy orgánov a tkanív, narúšajú ich fungovanie a postupne ničia ľudské telo. Mnohé helmintické zamorenia majú špecifické symptómy spojené s poškodením konkrétneho orgánu: napríklad pri filarióze sa môže zakaliť spojovka oka a pri cysticerkóze sa môže vyvinúť ťažká neurologická porucha vrátane záchvatov a paralýzy.
Ale závažnosť symptómov pri parazitárnych ochoreniach priamo súvisí s počtom požitých cýst, špecifikami životného cyklu parazita a jeho vekom. Preto mnohé zamorenia sú spočiatku asymptomatické; človek spozoruje miernu malátnosť a závraty, bez toho, aby vôbec premýšľal o potrebe užívania liekov na odčervenie. Keď pacient ide k lekárovi s chorobou, odborník nepredpokladá, že má helmintickú inváziu, ale začína symptomatickú liečbu. Pacient sa na chvíľu cíti lepšie, ale potom sa príznaky vrátia a zosilnia. Pretože hlavná príčina - helminty - nebola odstránená. Je to spôsobené ťažkosťami pri detekcii parazitózy: konvenčné testy a škrabanie nie sú indikatívne. A až keď sa objavia vážne poruchy: pečeň začne zlyhávať, v črevách sa otvárajú vredy a ukáže sa, že pacient je už dlho nosičom parazitov.
Príznaky naznačujúce možnosť parazitózy:
- Alergické reakcie na koži. Sčervenanie, výskyt žihľavky, ekzém, svrbenie - to všetko môže naznačovať prítomnosť červov v tele. Často sú helmintické invázie sprevádzané alergiami dýchacích ciest: rinitída, sčervenanie očí, opuch nosohltanu.
- Gastrointestinálne poruchy. Hnačka alebo zápcha, nepríjemné pocity v žalúdku a črevách, bolesť v správnom hypochondriu - to všetko naznačuje výskyt helmintov v tele. Nevoľnosť a vracanie, hlien a krv v stolici sú tiež bežnými príznakmi helmintickej invázie. Súčasne sú poruchy v gastrointestinálnom trakte často periodické a objavujú sa počas migrácie parazitov.
- Neurologické poruchy. Akékoľvek helminty postupne otrávia ľudské telo svojimi toxínmi, čo ovplyvňuje nervový systém človeka. Objavujú sa bolesti hlavy, nespavosť, apatia, únava, zvýšená vzrušivosť a podráždenosť. Spolu s potením a bledou pokožkou takéto príznaky naznačujú infekciu helmintmi.
- Znížená imunita. Parazity spôsobujú akútne imunologické reakcie v podobe alergií, no postupne už telo nemá silu bojovať s helmintmi a imunita klesá. Telo sa stáva „otvoreným“ baktériám a vírusom: ľudia infikovaní parazitmi častejšie trpia akútnymi respiračnými infekciami a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a sú vystavení riziku HIV, onkológie a chorôb neznámej etymológie (napríklad Alzheimerova choroba).
S progresiou zamorenia sa príznaky stávajú závažnejšími. Zobrazuje sa:
- Gastrointestinálne vredy, žalúdočné a črevné krvácanie;
- Cirhóza, peritonitída, cholecystitída, purulentná cholangitída;
- Tvorba adhézií na orgánoch genitourinárneho systému, čo vedie k neplodnosti;
- Endokarditída, srdcové šelesty, poruchy fungovania srdcového svalu;
- Pneumónia a chronická bronchitída, pleurálny prolaps.
Ak sa liečba helminthickej invázie nezačne včas, povedie to k vážnym poruchám vo fungovaní všetkých orgánových systémov a smrti. Prítomnosť jedného alebo viacerých symptómov je vážnym dôvodom na premýšľanie o prítomnosti parazitózy a absolvovanie kurzu antihelmintickej terapie.
Preventívne užívanie tabliet na odčervenie
Keďže riziko nákazy parazitmi je vysoké, každý zodpovedný človek stojí pred otázkou: je potrebné preventívne užívať lieky proti červom? Tu sa názory infekčných špecialistov a parazitológov líšia. Syntetické antihelmintiká sú toxické a majú veľké množstvo kontraindikácií. Ak má však jeden z členov rodiny helmintické zamorenie, aby sa predišlo opätovnému zamoreniu, každému sa odporúča absolvovať kurz antihelmintík.
Preventívne antihelmintické opatrenia sú indikované v rodinách s malými deťmi: medzi nimi existuje vysoké riziko infekcie enterobiázou a test na ňu (ster z konečníka) je často falošne negatívny. Preto sa predškolským deťom často predpisujú tablety s pyrantelom raz za šesť mesiacov. Takáto liečba červov je však len polovičná: chemikálie ovplyvňujú iba dospelých helmintov, zatiaľ čo larvy a vajíčka parazitov zostávajú v tele dieťaťa, naďalej sa vyvíjajú a poškodzujú ho.
Antihelmintickú profylaxiu by nemali zanedbávať ani obyvatelia poľnohospodárskych oblastí, pri sejbe a zbere, cestovatelia pred návštevou exotických krajín, poľovníci a rybári. Všetky tieto kategórie občanov sú ohrozené infekciou parazitmi. Preventívne opatrenia proti parazitom sa zvyčajne vykonávajú dvakrát ročne: na jar a na jeseň.
Liečba helmintických infekcií u detí
Väčšina tabliet na odčervenie je indikovaná pre deti staršie ako 2 roky. Čo robiť, ak je u dojčaťa diagnostikované parazitárne ochorenie? Nie je to nezvyčajné: plod sa často nakazí v maternici, ak je jeho matka náchylná na napadnutie červami. Ak je u dojčaťa diagnostikovaná helmintiáza, liečba by mala byť prísne kontrolovaná pediatrom: odborník predpíše správne dávkovanie a vyberie lieky proti červom, ktoré sú pre telo dieťaťa bezpečné.
V niektorých prípadoch lekári odporúčajú počkať do vyššieho veku dieťaťa, aby sa znížilo nebezpečenstvo z toxických účinkov odčervovacieho lieku. Ale to nie je vždy opodstatnené: pri závažných parazitárnych ochoreniach sa dieťa zastaví vo fyzickom aj duševnom vývoji. Jeho telo je postupne otrávené hlístovými toxínmi, metabolické procesy sú narušené a telo dieťaťa nedostáva dostatok makro- a mikroelementov potrebných pre život. Trpia všetky orgánové sústavy, vznikajú zápaly čriev, pečene, žlčových ciest, pľúc, srdca. To vytvára obrovské riziko pre život: parazitóza vedie k smrti.
Preto je také dôležité predchádzať helmintickému napadnutiu u detí a pred počatím absolvovať preventívny antihelmintický kurz a počas tehotenstva dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Tablety pre červy počas tehotenstva
Tehotenstvo je kontraindikáciou pre užívanie väčšiny liekov na červy, najmä v prvom trimestri, keď sa tvoria hlavné tkanivá a orgány plodu. Lekári predpisujú antihelmintiká iba vtedy, ak je ohrozený život ženy, ak sa liečba nezačne okamžite.
Na vyliečenie helmintických invázií sú tehotným ženám predpísané lieky na báze piperazínu. No optimálnym riešením by bolo absolvovať preventívny antihelmintický kurz ešte pred počatím dieťaťa.
Výber liekov na červy
Prostriedky na odčervenie sa vyberajú s prihliadnutím na:
- Typ helminthickej invázie;
- Stupeň zamorenia;
- Aktuálny stav a anamnéza pacienta.
Individuálne sa vyberá nielen typ tabliet proti červom, ale aj ich dávkovanie a priebeh podávania. Na uľahčenie evakuácie dospelých helmintov a ich lariev sa často predpisujú súbežné lieky (napríklad preháňadlá). V boji proti parazitom pomáhajú aj prebiotiká, imunomodulačné lieky a komplexy vitamínov.
Iba systematická liečba umožňuje úplne zbaviť sa helminthickej invázie, odstrániť parazity z tela vo všetkých štádiách životného cyklu vrátane vajíčok a odstrániť následky ochorenia.
Ako inak sú červy nebezpečné?
Helminty ovplyvňujú všetky orgánové systémy a tkanivá; silné zamorenie vedie k postupnej deštrukcii ľudského tela a smrti. Ale helmintické infekcie sú nebezpečné nielen pre toto.
Parazity sa živia telom svojho hostiteľa; doslova „vypijú všetky šťavy“ z tela. V dôsledku hlístových invázií sa vyvíjajú nedostatky vitamínov; človek neprijíma základné mikro- a makroprvky, ako je selén, zinok, meď a železo. Metabolické procesy v bunkách sú narušené, vitamíny sa nesyntetizujú a vznikajú sprievodné degeneratívne ochorenia, ako je skorbut. V dôsledku nedostatku vitamínov v dôsledku parazitárnych ochorení vypadávajú vlasy, pokožka je suchá a šedá, fungovanie nervového systému sa zhoršuje: obdobia apatie sa striedajú so záchvatmi podráždenosti, normálny spánok zmizne.
Okrem toho, že helminty „jedia“ všetky užitočné látky, otravujú ľudské telo aj svojimi odpadovými produktmi - nebezpečnými toxínmi. Jedy parazitov sa zle vylučujú obličkami a pečeňou, ktorých funkcie sú už v dôsledku helmintiázy narušené. Postupne sa toxíny hromadia v krvi a šíria sa po tele, čo spôsobuje také časté príznaky parazitózy ako alergie, znížená imunita a bolesti hlavy. Postupom času sa príznaky zhoršujú: v končatinách sa objavujú chvenie, zhoršuje sa videnie a začína vnútorné krvácanie. Každý orgán sa zapáli: lekári diagnostikujú chronickú cholangitídu, črevné a žalúdočné vredy, cirhózu, bronchitídu a pneumóniu v dýchacom systéme, srdce „robí hluk“ - vzniká endokarditída.
Preto musia prostriedky proti červom pôsobiť komplexne: nielen odstrániť helminty z ľudského tela vo všetkých štádiách ich životného cyklu, ale aj odstrániť toxické otravy a doplniť nedostatok živín.
Najbežnejšie druhy červov
| Typ helminta (názov choroby) |
Orgány a tkanivá postihnuté červami |
| Alveokok (alveokokóza) |
Pečeň, mozog, pľúca. Menej často sú postihnuté obličky, peritoneum, slezina a svaly. |
| Ascaris (ascariáza) |
Tenké črevo, pľúca, žlčové cesty. |
| pásomnica býčia (taeniarinhoz) |
Horný gastrointestinálny trakt |
| bičíkovec (trichocefalóza) |
Hrubé črevo, slepé črevo. |
| Trpasličí pásomnica (hymenolepiáza) |
Gastrointestinálny trakt. |
| motolice čínska (klonorchiáza) |
Dvanástnik, pečeň, žlčové cesty. |
| Motolice mačacia (opistorchiáza) |
Tenké črevo, žlčové cesty, pečeň. |
| Pľúcna motolice (paragonimóza) |
Pľúca, podkožie, mozog, svaly. |
| Pásomnica (diphyllobotriáza) |
Tenké črevo. |
| Pinworms (enterobiáza) |
Cékum a slepé črevo. |
| Bravčová pásomnica (taeniasis alebo cysticerkóza - ak sa pásomnica vyvíja v ľudskom tele) |
Tenké črevo, koža a podkožie, svaly, miecha a mozog, oči, kosti, akékoľvek vnútorné orgány. |
| Trichinella (trichinelóza) |
Črevá, akékoľvek orgány, do ktorých parazit vstupuje, vrátane centrálneho nervového systému, očí, kože. |
| Echinokok (echinokokóza) |
Črevá, pečeň, pľúca a cysty sa môžu vytvárať aj v iných orgánoch. |